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经颅磁刺激或有助于鉴别阿尔茨海默病和额颞叶痴呆
2018-05-16 09:37

  医脉通编译拾掇,未经授权,请勿转载。

  阿尔茨海默病(AD)和额颞叶痴呆(FTD)是60岁人群神经退行性痴呆的次要缘由,据估量患病率约5%~7%。比来,Neurology杂志颁发的一项研究显示,经颅磁刺激(TMS)或可用于区别阿尔茨海默病、额颞叶痴呆及健康对照者。

  共175例参与者合适纳入尺度。研究人员确定了79例很可能的阿尔茨海默病患者和64例很可能的额颞叶痴呆患者(22例为原发性进展性失语症患者和42例行为非常型痴呆患者)。研究还对32例春秋相婚配的健康对照者进行了评估。阿尔茨海默病患者的平均春秋为71.2岁,额颞叶痴呆患者为65.6岁,健康对照者为61.5岁。

  研究者纳入的患者只要轻度阿尔茨海默病或轻度额颞叶痴呆。诊断评估包罗对所有患者进行完整的病史、完整的精神病学和神精心理评估,以及MRI脑部扫描。在必然的环境下,研究者通过脑脊液(CSF)tau卵白、淀粉样卵白PET成像或基因检测来确定阿尔茨海默病或额颞叶痴呆的临床诊断。

  研究者利用TMS figure-8 coil将一对脉冲发送到每个患者头颅的特定区域,从而导致手部肌肉收缩。各类刺激影响手部肌肉的体例似乎与患者的潜在诊断相关。成对脉冲TMS可通过察看短间隔皮质内抑止(SICI)和推进(ICF)、长间隔皮质内抑止、短-延迟传入抑止(SAI)来评估AD、FTD患者和健康对照者分歧皮质内电路的勾当。

  图1 AD、FTD患者和对照者的神精心理学参数

  研究发觉,AD患者的特征为SAI的特殊损害,而FTD患者则为SICI-ICF皮质内电路的较着失调。操纵最佳目标,TMS区别阿尔茨海默病和额颞叶痴呆的活络度为91.8%,特异度为88.6%。此外,其辨别阿尔茨海默病和健康对照者的活络度为84.9%,特异度为90.6%;辨别额颞叶痴呆和健康对照者的活络度为90.2%,特异度为78.1%。

  图2 区分AD、FTD患者和健康对照者(HC)神精心理学参数的接管者操作特征曲线

  来自布雷西亚大学的Barbara Borroni及其同事暗示,这些数据证明了之前在相对较小样本中进行的研究,显示阿尔茨海默病患者的特征是SAI电路毁伤。SAI被认为依赖于中枢胆碱能回路,添加胆碱能神经传送的药物,如乙酰胆碱酯酶抑止剂,可能会部门恢复阿尔茨海默病患者的SAI毁伤。

  相反,额颞叶痴呆患者显示SICI-ICF较着毁伤和LICI部门毁伤,可能由γ-氨基丁酸B型(GABAB)受体介导。比来在单基因和分发型额颞叶痴呆患者中进行的研究也显示有SICI-ICF毁伤。

  TMS是一种非侵入性手段,能靠得住的区分AD、FTD和对照者,若是这些发觉能在更大型的研究中获得证明,那么这将是临床实践中一个额外有用的诊断东西。

  针对该研究,来自凤凰城梅奥诊所的Richard Caselli评论称,“我们明显需要更多的经验以充实认识TMS作为一种诊断东西的局限性,但这些成果长短常令人鼓励的。”

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